从1981年卫校开始

想到自家奶奶因为医生的误诊而失去最后的希望，心中是又无奈又心疼。

酒席上发生冷场，这绝对不是个好事情，于是老郭同志及时打了个圆场：

“啊呀童教授，诸位西京医院的同道们，还有咱们越中医院的同事们，大家现在是学术讨论，又不是责任追究，没必要一个个都哭丧着脸嘛，这不是显得我们越中人招待不周嘛，呵呵呵。

“好，小陈院长让我这个老头子说，那我们跟大家探讨一下，大家都知道，心梗会致使冠状动脉急剧缺血，进而导致心脏缺血缺氧。

但大家不知道的是，心脏缺血的时候，心脏的自主神经系统会发生异常，可能会对心脏下壁缺血区域的迷走神经节造成刺激，就会出现上腹部疼痛这种现象，这是其中一方面的原因。

还有一种可能，急性心肌梗塞导致冠状动脉持续性缺血缺氧，这就会引起心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛。由于心脏所处的位置在胸骨后，靠近剑突，所以剧烈疼痛时，易误认为是上腹痛。

陈棋这时候也回过神来，把对前世亲人的思念放在了心中，笑着说道：

“那这个不典型性疼痛可就多了，很多疼痛都是大家想都想不到的，比如下颌及牙痛，对，就是牙痛，这是心梗不典型性疼痛里面最常见的。

为什么呢？因为心梗往往会导致心肌缺血或缺氧，一旦心脏供血或供氧不足，就会促使身体分泌出酸性的代谢物，这就叫缺氧型疼痛。

此时这些代谢物对个人的交感神经刺激非常大，于是神经就会出现剧烈的疼痛感，而神经感疼痛还会扩散到下颌和牙齿，主要部位是牙龈。

所以病人就会经常感到下颌或者牙齿疼痛，一旦疼痛过度甚至会出现晕厥。以后大家碰到那种用了止疼药牙痛还止不住的患者，就要高度重视，让他们赶紧做个心电图。”

噢~~~

不少医生都是连连点头，陈棋说的可都是经验之谈，是书上没写到的，非常珍贵。

这时候马小娜也来劲了，高喊着：“陈棋，还有没有其他让人意想不到的疼痛？”

陈棋这时候也已经笑呵呵了：

“有呀，还有一个常见的是偏头痛。这是因为个人要是出现心梗的时候，心脏的供血会受到阻碍。

而大脑的血压主要依靠心脏供给，一旦脑部的供血不足，患者头部的血管神经就会受到损伤，此时患者就会因为血管痉挛而出现偏头痛。”

西京医院的一位年轻医生也举手道：“陈院长，还有吗？”

“还有呀，还有就是喉咙痛大家也要当心，当一个人经常出现喉咙痛，也有可能是心梗导致的，因为心脏和喉咙同受段嵴神经的控制，同处一个神经系统。

如果个人有心梗，那么段嵴神经也会出现疼痛。此时人体会分泌大量的多肽类物质，这些物质一旦扩散到咽部的迷走神经，就会出现喉咙疼痛的现象。”

大家一个个提问，陈棋一个个回答，现场的气氛那是越来越热烈。

这时候急诊科的小护士杨秀秀却提出了一个发人深醒的问题：

“陈院长，你刚刚教会了我们各种各样的不典型性心梗疼痛，但是现在有一个问题，别说不典型，就算是典型的心梗，病人自己也知道可能是心梗了，但如果病人在家里或者在工作单位，不能及时赶到医院时应该怎么样自救？”

当然以上两种可能都只是我的猜测，不知道兰医生满不满意，也不知道小陈院长有没有需要补充的。”

其实童教授在回答问题的时候，陈棋这时候想起了自己前世奶奶的遭遇，便感慨地说道：

一想到自己手里可能没了不少人命，每个医生心里都是沉甸甸的不是滋味。

陈棋也深吸了一口气，虽然他重生到这个世界10年了，对于前世似乎已经很遥远了，但总是在不经意间让他想起前世的亲人。

很多胃肠科医生都在回想自己在门诊看病的时候，碰到一些说自己肚子疼，或者胃疼的患者，的确就是开点药就让人家回家了，不会让人家去做什么心电图或者心肌酶。

童教授也不客气，做惯老师的人，对于这种教学机会还是很看重的：

“我自己亲身经历过一桩胃肠科医生误诊心梗的病例，就是童教授说的这种情况。有一位老太太因为胸和腹部中间的交界处疼痛，就误认为是胃痛，跑到医院去看病。

当时导医让老太太挂的是胃肠科，在座的大多数都是胃肠科医生，你们碰到这里疼痛的患者，第一个想到的是不是就是胃或十二指肠疼痛？是不是觉得很简单？

你们想想，如果当时医生仔细一点，问询认真一点，给这位老太太去做个心电图，做个急诊心肌酶，这位老太太完全有可能提前发现心梗，提前治疗就可能活下来，而不是等到下午猝死。

而且这样的病人很多，胃肠科嘛，一天门诊下来，腹痛胃痛的患者占一半以上，一年下来，十年下来，这病人人次有几百还是几千？

这么多病人当中，有多少或许就是心梗患者呢？

有多少人失去了一个提前发现的机会，最后猝死在家中或路上呢？

这就是一位典型的高危人群呀，可是因为胃肠科医生的自信，以及脑子里没有全局观，只想着自己主管系统内的疾病，所以医生就给开了点胃药，让老太太回家了。

结果呢？老太太上午看的病，下午心梗发作去世了，你们说可不可惜？甚至可以说，这位胃肠科医生已经发生了误诊。如果是国外，这场医疗官司必输无疑。

易则文当上急诊科科长后，情商那是蹭蹭蹭往上涨，这时候也急忙站了出来：

“来来来，机会难得，因为我们急诊科碰到的急性发病病人更多，给我们鉴别的时间更短，所以我想问了下陈院长、童教授，这心梗除了表现为胸骨后疼痛、腹痛、胃痛外，还有没有其他不典型性疼痛？”

这个病例是一个大悲剧，也是完全可以避免的，所以将来大家在看病的时候，不要简单就把腹痛当作是什么肠炎、胃炎就给打发了，多问几句顶多就是浪费点时间，但或许你就可以挽救回一条性命。”

陈棋的这个举例，让小餐厅里的气氛一下子沉闷了下来。

当时接诊的医生也是这么想的，但医生根本就没有仔细问诊，因为这位老太太是有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病这类基础病史，而且老太太在这之前曾经已经有过两次中风史。