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胡希恕讲伤寒杂病论

第53章 妇人产后病脉证并

大黄二两,桃仁二十枚,棾妫ò荆去足)二十枚。

右三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。

讲解:本条论述瘀血。产后腹痛,多由于气滞而血不行,故以枳实芍药散行气、治血痹即可。假令不愈者,当非因气滞而起,此为腹中有干血即瘀血,结于脐下少腹部位,以下瘀血汤下其瘀血,本方亦治妇人经血不利。方中棾婀ブ鹜绻绦责鲅作用颇似水蛭、虻虫,但另有止痛之功,既先与枳实芍药散治之,可见当有胀满,但此处胀满属实,非枳实行气可以奏效,故以大黄祛其里实。方后注中云“新血下如豚肝”,但文中仅言干血、瘀血,新血两个字恐为讹误。

治第二十一

论一首证六条方八首

1蔽试唬盒虏妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚、多出汗、喜中风,故令病痉;亡血复汗、寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故大便难。

8辈后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤(即桂枝汤,方见下利中)。

讲解:本条论述产后中风。产后风,即产后外感风邪,数十天不愈,症见:汗出、头痛、恶寒、阵阵发热为表未解,心下憋闷,干呕为气逆上冲,仍是桂枝汤证,当以桂枝汤主之。阳旦汤为桂枝汤别名。

9辈后,中风发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。

【竹叶汤】

竹叶一把,葛根三两,防风、桔梗、桂枝、人参、甘草各一两,附子(炮)一枚,大枣十五枚,生姜五两。

右十味,以水一斗,煮取二升半,分温三服,温服使汗出。头项强,用大附子一枚,破之如豆大,煎药扬去沫。呕者,加半夏半升洗。

讲解:方证不相属,其中必有错简。后世注家有解释者,多属牵强附会,以不释为妥。

10备救巳橹行椋烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。

【竹皮大丸】

生竹茹二分,石膏二分,桂枝一分,甘草七分,白薇一分。

右五味,末之,枣肉和丸弹子大,以饮服一丸,日三夜二服。有热者,倍白薇,烦喘者加柏实一分。

讲解:妇人乳中虚者,盖指新产不久,密室乳子时期,气血未复,由于病热,因而益虚也。烦乱、呕逆者,热壅于里也,宜安中益气竹皮大丸主之。

本方用竹茹伍以石膏、白薇清胃热以解烦乱,伍以桂枝降冲下气而平呕逆,伍以甘草、枣肉为丸补虚而益气。

11辈后下利虚极,白头翁加甘草阿胶汤主之。

【白头翁加甘草阿胶汤】

白头翁、甘草、阿胶各二两,秦皮、黄连、柏皮各三两。

右六味,以水七升,煮取二升半,内胶令消尽,分温三服。

讲解:产后本虚,复病热利下重益觉虚弱,故谓虚极也。热利下重法宜与白头翁汤,因气血俱虚故加甘草、阿胶。阿胶不但止血便,以其味甘与甘草协力亦缓中补虚也。

本方为白头翁汤加甘草、阿胶,故治白头翁汤证其人虚惫甚、下黏血便、或血便、或有其他出血证者。

本方常用于产后或孕妇痢疾便脓血,应当说明,男性见白头翁汤证又见血便、黏血便而虚乏少气者,也宜应用。

附方

【《千金》三物黄芩汤】

治妇人草蓐,自发露得风,四肢苦烦热,头痛者,与小柴胡汤,头不痛但烦者,此汤主之。

黄芩一两,苦参二两,干地黄四两。

右三味,以水八升,煮取二升,温服一升,多吐下虫。

讲解:三物均有解热除烦的作用,由于生地黄的用量独多,故尤宜于有发热人心烦之血证。此治外邪已解,血虚有热,四肢烦热剧甚者有良验。苦参杀虫,故方后云多吐下虫。

【《千金》内补当归建中汤】

治妇人产后虚羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦少腹中急,摩痛引腰背,不能食饮。产后一月,日得服四五剂为善,令人强壮宜。

当归四两,桂枝三两,芍药六两,生姜三两,甘草二两,大枣十二枚。

右六味,以水一斗,煮取三升,分温三服,一日令尽,若大虚,加饴糖六两,汤成内之,于火上暖令饴消。若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两、阿胶二两,合八味,汤成内阿胶。若无当归,以芎藭代之;若无生姜,以干姜代之。

讲解:此于桂枝加芍药汤或小建中汤加有补血作用的当归,故治疗该方证而有血虚证候者。腹中急痛而有血虚证者,本方有效,但不必限于妇人产后,即男人也可用之。

讲解:本章主要论述妇人产后常见之病。本条言妇人产后常易发生三种病:一是痉即**;二是郁冒即昏冒;三是大便难、大便硬,三者常常同时发病,手足厥冷,人事不知,近似于现在所言休克。因妇人新产之后,失血过多则血虚,汗随血脱则津液虚,阴阳俱虚,易受风邪,津血虚而外感,易发痉病。本已亡血,复汗出过多,正气大虚,寒饮凑之,向上冲逆,攻于头脑则发昏冒,此寒多即指水饮而言,郁冒与西医发作性脑缺血相似。津液亡失,胃中干燥,故大便硬而难以排出。

2辈妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出,所以然者,血虚而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之(方见呕吐中)。

6笔υ唬翰妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之;亦主经水不利。

【下瘀血汤】

【枳实芍药散】

第31章妇人产后病脉证并

讲解:本条论述具体证治,三病同时发作,重点还应在郁冒昏厥之上。产妇脉微弱,微者无阳即无津液,弱者血虚,胃中寒饮乘机上冲,则呕不能食,一般胃有停水大便当不坚,但产后津液丧失太过,肠中失濡则大便反坚,仅剩之津液随冲气亢于上,则但头汗出。以上脉证皆由于产后血虚,血不达于四末则手足厥冷,血不达于头则眩冒。产后脉中营血亏虚,相对而言,脉外卫阳当亢,营卫不调,则汗出,类似桂枝汤证,当发汗调和其营卫,发汗之后,郁冒可解,汗出可止。就整体而言,郁冒与大便坚、呕不能食同见,为小柴胡汤证,服小柴胡汤后“上焦得通,津液得下,胃气因和”,则病解。

3辈〗饽苁常七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之(方见痉中)。

【当归生姜羊肉汤】(见寒疝中)

枳实(烧令黑,勿太过)、芍药等分。

右二味,杵为散,服方寸匕,日三服,并主痈脓,以麦粥下之。

讲解:妇人产后腹痛,当辨在血在气,若有瘀血,当治其血,本条所言即为气滞血痹,病因在气。烦满,烦为多热,满为气滞之象,从用药来看,非为里实之胀,乃由于气滞而致血痹胀痛,故以枳实行气消胀,芍药治其血痹,解其挛急疼痛。

胎产之病,热药流产,寒药伤正,故有“产前远热、产后远寒”之说,但治疗上还应辨证,见到大承气汤证,就用大承气汤,故仲景此处提出大承气汤,是想告诉后人不可主观认为产后体虚,必当远寒,临床定要辨证。

4辈后腹中痛,当归生姜羊肉汤主之;并治腹中寒疝,虚劳不足。

7辈后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽。不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在**也(方见痉病中)。

讲解:产后胞宫内离经恶血当尽早排出,而为恶露,若恶露不去,易变生他病。产后七八天,未经风袭,无太阳表证,少腹按之坚硬,疼痛剧烈,此为恶露去而未尽,于少腹集成坚块,症见:不大便、烦躁、发热,脉微微见实,实而不甚。“再倍发热,日晡时烦躁者”为倒装句,可变为“日晡时烦躁者,再倍发热”,本就发热烦躁,至日晡所,发热、烦躁皆加倍而作,可见其为阳明病。阳明病热盛于里,大便燥结,里有所积则不欲饮食,食则助其胃不和,发为谵语。瘀血内阻,氤氲郁热,所见之症均为昼而安静,入夜则如见鬼状,即昼轻夜重,此处烦躁、发热至夜即愈,可见其热为阳明,不在血室,因阳明里热而使恶露结于**而不下行,以大承气汤去阳明里实即可。若恶露不尽为由于瘀血本身而起,可下者,与桃仁承气汤;不可下者,与桂枝茯苓丸,都可祛其恶露。

讲解:产后多虚多寒,而作腹中急痛,即虚劳篇中所讲“少腹里急”:腹部肌肉紧张,按之里无结实,当归生姜羊肉汤主之。方中以羊肉、当归补虚,生姜散寒,故亦治寒疝腹中痛及虚劳不足。

5辈后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。

讲解:本条承接上文,服小柴胡汤后病解,七八天后,忽然发热,兼有大便难,则为里实,有用大承气汤的机会,但当需具备大承气汤证,非一见便干辄服大承气汤,还可选用小承气汤、大柴胡汤、调胃承气汤等去热通便之剂。

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