不传之秘－中医师是怎样炼成的

柳孜致有气无力地说道：“这我知道，可问题是我觉得中医就连治疗慢性病都不行啊。就好比11床的肺心病，我上班四个月他倒住了三次院，还恰巧都是碰上我，而我翻了好几本书给他找了方子用，可还是效果不佳。如果中医治疗慢性病厉害，怎么我就感受不出来，真是的。”

张翠花笑道：“那是你的要求高。要知道啊，内科住院的病人都是养生病，养生病知道是什么意思嘛？就是要伴随一生，慢慢疗养，可不会让你几副药下去就痊愈了。”见柳孜致还是苦恼，便又劝道：“没什么的，做什么都是一样，开始经验不足，只要你努力坚持，以后慢慢地就会熟能生巧，到时候你的方子肯定很厉害。”

柳孜致痛苦地呻吟道：“天啦，那要到什么时候。”

内科，由于父亲患病的原因，在大学时柳孜致对内科最是上心，实习时写下了很多的笔记，更何况还买有一本《临床医生医嘱手册》，对于处理常见的头痛发热，基本能够拿得下来；而内科常见的高血压心脏病之类的，虽然处理得不是很流畅，但好在是在住院部上班，不需要看病之后马上开处方，总还有余暇翻书，虽然有些磕磕碰碰的，但也能对付过去。像这样的对照书本开方虽然有些拿不出手，但与她一同上班的护士对此很是理解，说道，都是这样的啦，医生进入临床都有一个不熟悉到熟悉的过程，过一段时间就好了。

事实上也是这样，由于柳孜致的准备很充分，基础还算扎实，在上了三个月的班以后，一般常见病的西医处理流程已基本熟稔，如果不是很复杂的病情，已不需要再去翻书，而医院也由于柳孜致的优异表现，提前给她发放了处方权。

除了工资的问题，其他一切还算如意。由于不是医院的正式职工，柳孜致的工资只有别人的一半，每月六七百。不过，对于刚进入临床的柳孜致来说，能够练好技术，最好是能漂亮地拿下一两种病才是最热切的想法，工资低一点就低一点吧。而要想拿下一两种病，业内人士都知道，最好的发展方向是中医。

两人胡乱扯了一阵，却到了中午时分，已是张翠花奶孩子的时间，张翠花的婆婆抱着孩子走了进来。

张翠花已结婚几年，去年刚要了孩子，现在才十个多月，正是好逗弄的时候。柳孜致便调整了心情来教孩子叫阿姨婆婆，办公室里一时笑声一片。

张翠花奶完孩子，又让孩子拉了泡尿，再换了尿片，见班内无事，便对柳孜致道：“你看着？我带孩子走一走？”那孩子正是练走路的时候，最是好动，听了便呀呀地说：“街街……街街。”大有一副不上街便要哭的样子。柳孜致轻笑着说道：“好呢，你去吧。”张翠花便牵着孩子慢慢往办公室门口走去。

柳孜致面带微笑地看着张翠花母子。

孩子在学走路时，做母亲的除了呵护外，还要记得会放手，在牵着孩子走路时不时地把手一松，让孩子自个儿踉跄前行，眼见孩子要摔了就赶紧拉上一把，或者，估计问题不大的话，干脆就让他摔一跤也没什么了不起。张翠花看来已深得其中要领，短短的路程中便松了几次手，却又将手若即若离地放在孩子的前面，把孩子逗得快哭了这才一把抱起出了门。

柳孜致这时已心情大好，正要埋头书写病历，却突兀想到，学医开始时是需要人带着，等大概熟悉了套路便放手单干，这就跟学走路一般，走着走着就会了。如果学中医只会照书开方，再厉害点就是原方加减运用，要到什么时候才能成才。如果某个人用了自拟方治疗好某个病，就会在相关杂志或报纸上发表一篇论文，将开出方子的辨证论治与选用药物的心得写出。看来，中医似乎出了什么问题，就好比学走路，这学中医似乎要学一辈子还不能学得精通，如果某个人一不小心自己迈出了一步，难免就喜不自禁大说特说了。

——中医已失去了走路的方法了！

刚刚下了这个结论，柳孜致却又想起一个人来。

这个人不用说就是贺财。

父亲的症状在西医来说是肝硬化，在中医，看过的医生说法却莫衷一是，有说是治从脾胃，有说是阳气亏虚，有说是阴液亏少，有说是肝气郁结，所开方子皆有迹可循，唯独贺财提出一个肝气不足，而处方用药也怪异十分，全不遵规矩，到现在还没能想出个所以然来，可父亲的病却就吃那一套，原有的症状全都没有了，并且，经过B超检查，原有的肝硬化征象明显减轻。

如果说中医已经失去了学习走路的方法的话，那么贺财无疑是极少数的，或许是唯一的掌握了正确学习走路方法的人！

柳孜致几乎在一秒之后马上就下了这个结论。

在世牟市听张医生提到《思考中医》之后，柳孜致便上网查找并阅读过。不错，那本书的很多观点都颇为新奇，却又似乎理所当然，看了让人钦佩，但一到临床，却没多少帮助。作者在书中提到：药物的剂量是中医的不传之秘，当时还笃信不疑，现在看来，并不仅仅是剂量的问题，而是中医在由理论到临床上似乎丢失了什么东西，以至于医生不能得心应手地开出方子，从而只能沿袭前人的脚步，亦步亦趋，老病种得过且过，一旦碰上新病种，却只能束手无策。

看来，要想有所长进的话，还是得与贺财接触了。

柳孜致最后得出这么一个结论，心里却是有着千般的不情愿。

不管出于何种原因，柳孜致在开始时总是看轻了贺财，现在却又要去主动向对方低头，虽然对方不一定在意，柳孜致心里的矜持却让她一时拉不下这个面子。

一个人坐在办公室里做了很久的思想斗争，几番说“算了”，几番提起笔去写病历，字没写出几个，反倒因为写错了得重新写过。最后，柳孜致摇头暗叹，罢了，以前学中医的就是学徒出身，我就去拜了这个师傅算了。

既然决心已定，柳孜致心中就没了牵绊，笔下如有神助，端的得心应手流利十分，等张翠花回来时，一份新病人的病史与入院记录都已完成。心情大好之下，随口吟出了在上网时收集的句子：

穿越旷野的风啊，慢些走。我用沉默告诉你，我醉了酒；飘向远方的云啊，慢些走。我用奔跑告诉你，我不回头。

张翠花问道：“想通了？心情好了？”

柳孜致点了点头，问了句：“翠花姐，你觉得贺财贺医生这个人怎么样？”

“怎么？有人给你介绍朋友吗？”张翠花有些奇怪：“你不觉得他的年龄有些大了？再说他也不适合你。”

柳孜致不答反问道：“为什么？”

“贺财这个人啊，人倒老实，话少，有些内向。”如今这个年头，老实几乎就是无用的代名词。张翠花见柳孜致没有反应，以为自己说得过于含蓄，便又补充道：“没什么上进心，上班没怎么见他看书，也不晋升晋级——这样的人我们医院除了一个退休的李医生之外就他了。”

“另外啊，好像身体不太好，前几年面色好黄，时常抱着个药瓶回家，去年倒是好些了。”

“别人开诊所都赚钱，就他生意清淡——好像没什么经济头脑。”

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关于贺财，还有一些怪异的传闻，比如贺财是个同性恋，曾有人见他和某个小白脸在某个隐秘角落亲热。还有人说贺财心理有问题，喜欢收集女人的贴身衣物，原来住医院宿舍的某护士一次不见了内裤，最后是在贺财屋子里拿了出来，等等。

由于不是跟贺财处对象，这些传闻倒也没让柳孜致太过惊奇。末名县相较外面的世界来说，颇为闭塞。在这样的地方，如果一个男人到三十好几都还没结婚的话，会因此而被人看轻，而围绕这个缘由，各种奇怪的说法也会随之出现。更何况，张翠花与别的护士一样，女人心眼小，或许就因为一点小嫌隙而故意造出一些谣言，这也不是不可能。

这些说法中较为一致的就是，贺财身体不太好，常常自己开方吃中药，别人问了也不说是什么问题，只是笑笑，估计是那方面有问题；再就是，贺财不求上进，表现为不看书不晋级，在外科五六年了，只能做点清创的活计，连阑尾都拿不下来。

柳孜致于是就想，莫非贺财是神农转世，以身试药，在吃药过程中参悟了开方的妙诀？想罢，自己也不由哑然失笑。

下班回家后跟母亲说起，母亲一听后就斥道：“孜致，别人怎么说我可不管，你可不能跟着在后面乱嚼舌。”

柳孜致叫屈道：“哪有啊？怎么会啊？他可是我爸的救命恩人啊。”然后看着母亲的脸色，小心地问了一句：“抛开这层因素，您觉得贺医生的为人怎么样？”

但是，对于一个内科医生，尤其是一个年轻的中医内科医生来说，这想法未免有些痴心妄想了。

业内人士应该知道一张中医处方的出炉的流程：一个病人来就诊，先望闻问切，再辨证——患者患了什么病，然后就是开方。这所要开的方药的蓝本多半是中医方剂或是中医内科书上的方子，书上的方子就是这个病的正解。比如一个高血压病人，辨为肝阳上亢型，现在开出的方子是镇肝熄风汤，“镇肝熄风芍天冬，玄参龟板赭茵从，龙牡麦芽膝草楝，肝阳上亢能奏功。”熟极而流的方歌让笔下很流畅地开出一连串的药物，然后标上分量——一张中医处方就出来了。

与柳孜致同班的护士姓张，叫张翠花，人长得还算俏丽，可这名字跟贺财的名字一样有特色，这让医院的男同事时不时地打趣：翠花，上菜！不过张护士为人性格开朗，每次都是一笑了之。柳孜致见她人不错，上班以来对自己也没有什么脸色，便在碰上不愉之事时与她聊聊，或是讨个主意；或是谋份鼓励。

果然，张翠花见她有些气馁，便开解道：“中医治疗慢性病不错，处理急性的危重的还是西医厉害，连病人都有这个意识。我看那，中医有中医的长处，西医有西医的特点，也不要说哪个不行。”

在学校时，老师曾不止一次的鼓励道：“你们现在学的跟省城的中医学院的课程一样，所以你们今后一点也不要为自己的文凭的含金量担心，你们至少跟他们一样，甚至更强。”这是为了加强学生的自信吧。而教中医课程的老师则不止一次的说道：“中医处方中的每一味药物总是根据病人的病情所开出的，每一味药物都是有其特殊作用与含义的，不像西药，都是流水线生产出来的，治疗胃病都是西咪替丁，治疗感冒都是吗啉胍（病毒灵）……所以，中医是比西医更科学的一门学科。”这是为了加强学生对中医的信心吧。

第1卷(4)

一般的，学中医的都能准确地将病人所苦恼的疾病辨为何证，这都是在学校中练习的基本功，也能开出镇肝熄风汤这个方子，这都是经过学校考试验收过的。如若要评判一下医生的水平高下，那就得看一看这个医生如何根据患者的病况而做出恰当的药物加减。

这药物加减的功夫，多半是医生经过多年的临床实践摸索后，自我总结出来的，越是加减功力深厚，医生处方的威力越大，俗话说的“看中医就是看年龄”说的就是这种情况。现在虽然有很多名医所出的书，谈到某个疾病某种证型时，在列出方药时，都会无私地列出一些加减法，但这并不表示看了就会，若要灵活运用，还是年长资深者为佳。而西医处方的流程与前所述类同，但没有那么繁复的加减运用。所以，业内人士的后来者多难经受这需要年岁打磨的功夫，或弃之不用，或干脆照本宣科撞大运。

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可是，照本宣科开出的方子真的就比西医按教科书开出的药物切合病情些？也不见得吧？一个高血压病人，西医给降压药利血平，中医开的镇肝熄风汤，这中间不见得有很大区别吧？反正都是先看病，后开药，而且开的都是书上现成的。

中医的辨证论治理论或许高过西医的“头痛医头，脚痛医脚”的手法，但为什么在治疗上就体现不出来？或者有人会说，至少中医方剂中的药物加减这是西医远远不及的，可那需要长时间的摸索与积累。如果治病救人的本事都要那么长的时间才能上手的话，恐怕中医延续的时间不会太久远吧——这也难怪现在那么多人叫嚣要废除中医了。

“翠花姐，你说这矛盾不？”

但这看起来极为平常的操作流程竟让柳孜致苦恼不已，上班下班之余，不由常常扪心自问：这就是讲究整体观念的中医么？这就是讲究辨证论治的中医么？

比如一个脂肪肝的病人，没有主诉没有症状，那该如何去开方；又比如一个酒精性肝硬化病人，经过上述流程开出的方子却分毫无效，那又该如何着手？这都是内科临床常常碰上的问题，应该每个业内人士都碰上过，其中有心者，便会为之苦恼上一段时间，而无心或无意者，自然略过当没这回事情。柳孜致从医数月，便遇上了这个恼人的问题，而恰恰她又是一个有心人，那便由不得她不苦恼了。

张翠花正要搭话，门口有人说道：“看看妈妈在吗？翠——花。”

现在个体诊所个体医院多，医院的处境日益艰难，就拿末名县来说，除了中医院与县人民医院外，还有一所红十字会医院，一所城南医院，然后是无数的诊所药店，而这些诊所药店不管有没有行医资格，又都提供看病与输液服务。所以，除了末名中医院的外科还算差强人意，没有什么大特色的内科可是生意清淡，柳孜致与张翠花两人这才能有那闲聊的工夫。

忙碌的人总会觉得时间过得快，好似一转眼，时间便到了十一月。

经过这几个月的试探与摸索，却难以看见什么收获的希望。

这个开方经验，柳孜致在内科实习时就有过，以前是在老师的指导下开，现在自己拿了处方权单独操作，其中也没什么分别。