不传之秘－中医师是怎样炼成的

“看看我们《普济方》中的醒酒汤的辨证用药方法，你会有什么感想？”

由于前面已经和贺财探讨过酒精性肝硬化的问题，这时说起来，就不存在什么理解障碍。柳孜致脱口而出道：“解酲汤只抓住这个病表面的东西，没有更深入地探究醉酒伤人的深一步的机制。”酒伤人的机制就是酒味辛热，伤肺伤肝，从而导致脾失健运了。“可是……在学校时，老师反复交代过：舌脉反映的是眼前病人最本质的病理病机，虽然有时候得舍脉从症，有时候得舍症从脉，但舌和脉基本上反映的都是病人所痛所苦的，怎么就出了问题呢？”

贺财应道：“是啊，怎么明显的一个湿热证，却又有这么多东西啊。”

贺财没有马上回答，而是接过了柳孜致的笔记本，看了一下她所总结的东西。柳孜致用“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药以调之”的补肝之法推定的其他脏的补益公式，这没给贺财什么惊讶，但看到用猪苓汤所归纳的各脏攻邪之法时，却明显地吃了一惊。缓缓地将笔记本合拢了，贺财说道：“我喜欢下围棋，在围棋界有个高手叫马晓春，这个高手曾说：‘围棋是一项高智商的运动，天赋第一，勤奋第二。’当时我就觉得，中医也是要高智商的人才能学得好的，天赋绝对重要——而你就是一个天赋很好的人。”

柳孜致有些不好意思了，说道：“师傅在笑话我了。”

贺财正色说道：“你所提的这些问题，我在从业几年之后才逐渐体会到。由此看来，你对自己不太了解的事物有一种常人所不具有的敏锐，假以时日，你绝对是一个了不起的中医大夫。”

柳孜致想了想，点头道：“估计我开的方子就是我刚才说的那些药物。”

贺财点头，又回身进了里屋翻出一本书，说道：“其实，关于这个问题，在几百年前张介宾就发现了。他在《景岳全书》里说道：‘凡小便，但见其黄，便谓是火，而不知人逢劳倦，小水即黄，酒气伤阴，小水亦黄。使非有或淋或痛，热证相兼，不可因黄便谓之火，余见逼枯汁而毙人者多矣。《经》曰：中气不足，溲便为之变，又可知也……”

柳孜致说道：“师傅你的意思是，我们通过望闻问切所得来的资料，并不一定就反映了疾病的本质，那么我们究竟怎样才能去把握患者病痛的本质呢？”中医的理论再好，如不能切实为临床服务，那又有何用？

贺财说道：“其实，在急性病中，我们目前所学的理论还是能够确切地辨出病人所患疾病的证型的，要不然吴鞠通的《温病条辨》也不会活人无数了。不过，对于慢性病，如果还是如此依样画葫芦，效果不佳是可想而知的。”

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“急性病能够看得清辨得准又有什么用处？说句不好听的，现在急性病已是西医的天下，病人有个头痛脑热都打点滴吃消炎药，又有几个来看中医的。”柳孜致有些失落地说道。“而慢性的，医院倒有一些肾结石、胆结石、脂肪肝的病人要服用中药，可这些病人我几乎无从下手。肾结石按湿热下注用八正散；胆结石按肝胆湿热用龙胆泻肝汤，或者是按肝气郁结用柴胡舒肝散——这些都是照本宣科，效果却和西药一样，没什么可说的。而脂肪肝，我几乎无从下手，只好查找资料，用健脾胃的四君子。”

说到这里，柳孜致茫然起来：“还有我父亲的病，按书本上说的：‘本病中医诊断为肝积，多因肝络瘀滞不通，使肝体失却柔润，疏泄失职而出现的积聚类疾病。’这样的说辞我很怀疑是根据西医的B超而做的解释，按这样去诊断去治疗，连说服自己的理由都欠缺，可又有什么办法？”

“这样的心境我也有过”贺财叹息着：“可又有什么办法呢？”

“是啊。”柳孜致也叹息着，叹息完了方醒觉过来，嗔道：“你现在根本不存在这问题了，怎么也跟着叹气呢？”

“我是为那段日子叹气呢。”贺财的神色中没有一点取笑柳孜致的意味：“那段岁月，不堪回首啊。”

柳孜致振作精神道：“那师傅你是怎么走出这困境的呢？”

贺财摇摇头，似乎甩掉什么重负一般：“那段日子就像在梦游，中药还是在开，但病人服后要有效却全靠运气，自己就算要总结也总结不出点东西，就这样过了一段时间，我就想，不能这样子啊，于是我就把古哲学和中医联系起来，看看能不能找出点头绪，谁知这样一来，倒真的让我发现点东西。”

柳孜致好奇地说道：“哦？这样也行？”

贺财说道：“应该行吧。”

这样不肯定的语气自然让听者不满，不过柳孜致却静默听着，只等贺财说出个所以然来。

贺财继续道：“古哲学讲究的是中庸之道，中庸就是不偏不倚，恰到好处，这可以在历朝的官员配置上看出来，一文配一武，力求制衡；而我们中医也讲究平衡，在阴阳学说中，如果阴阳不平衡，就会导致疾病，所以治疗用药的目的就是调和阴阳，使之平衡，《内经》上的一句：‘气归权衡，权衡以平’应该也是这个意思吧。”

柳孜致点头。中医之所以叫中医，应该并不仅仅就是中国的医学，并不是仅仅以此来和西医区分的，应该有更深层的含义。不过有人说中医在以前是叫汉医的，如是单从这字面上去理解，那么汉医又该如何去理解，这却与柳孜致无关了。

贺财道：“文官和武将，一个是手无缚鸡之力的书生，一个是能力敌万人的悍将莽夫，这两者之间要制衡又该如何才能制衡？假如书生看不惯将军的行为，又该如何制约呢？书生文官根本就不是武官的对手啊？这时候，书生就会向主上进谏，上达天听，让主上去制约他，或削其兵权，或降其官阶，从而制衡，而并不是靠书生直接去和莽夫斗力。”

看贺财的样子，就像在给小学生讲道理一般，不过柳孜致知道这是进入主题的前奏，倒没有不耐烦之色。果然，贺财说道：“那么，我们再看看现在人们所常用的方子，就比如你刚才所说的龙胆泻肝汤。‘龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。’龙胆泻肝汤中所用的大都是苦寒之药，如龙胆草、黄芩、栀子，还有甘寒药，如泽泻、木通、车前子等，这方子用来治疗肝经湿热、肝火亢旺所见的头痛目赤，胁痛口苦等，或是伴湿热下注的小便淋浊、妇女湿热带下，其立方是根据五行学说中的‘实则泻其子’，肝经火旺，用苦寒泻心火以泻之，用甘寒泻脾土以制之，看起来颇为高明，实际上却跟文官直接跟武将直接角力一般，虽然龙胆泻肝汤确实也能解决一些临床症状，但面对更多的肝系疾病却只能束手。”

柳孜致说道：“听你这么一说，我倒觉得确实很高明啊，相比起来，至少要比现在只能照搬方书的医生要高明得多，比如我。”

贺财耐心说道：“这个方子根据五行相生规律所制，其实也确实高明，但可惜只知相生，不知相克，也只得制方部分奥秘，只反映了疾病的部分本质。不过后世医生连根据五行生克制方的原则都不知道了，最终只沦为见手足心发热便用六味地黄丸，见小便黄便用黄芩黄连的庸医，比起西医的‘头痛医头，脚痛医脚’并不高明，也难怪现在网络上叫嚣废除中医的有很多业内人士——中医的沦落，真的怪不得人啊。”

这是柳孜致第一次听贺财说起根据五行生克学说制方的诀要，虽然自己也概括出一点东西，但对照方药，很多却是弄不明白。此时贺财既然提起，不管是主动传授，或是无意中说漏，都不宜插嘴打断。想到贺财或许是无意中说漏，只恐怕他一时醒觉便即不说，一颗心不由怦怦而跳。

贺财抬头望着门外，缓缓地说道：“古人说用药犹如用兵，那么取《孙子兵法》中的一句：‘上兵伐谋，其次伐交，其次伐兵，其下攻城。’意思是最高层次的谋略是挫败敌人的意图，其次是瓦解敌人的联盟，再次是选择与敌人正面决战，最不聪明的办法是攻击敌人的城池。为什么孙子讲“不战而屈人之兵”，就是因为能够“上兵伐谋”，去直接挫败敌人的意图，也就是名副其实的釜底抽薪之计。”

“历史上有弦高犒师的故事。战国时期，郑国的商人弦高以政府名义送牛给前来偷袭的秦队。秦军误以为郑国已做好了防卫，只好无功而返。本来就是偷袭，既然人家知道了，这个游戏再玩下去也没有意思了。弦高送礼给秦军，就是告诉敌人，‘我国政府’已经识破你们的阴谋。秦军退了，郑国政府自己还蒙在鼓里呢。”

“三国时，诸葛亮摆空城计，就是告诉司马懿，您不就是想进来吗？进来吧！生性多疑的司马懿反倒不敢进去了，退兵四十里。诸葛亮这口气才算喘上来，马上逃之夭夭。”

“看准了敌方的意图，然后对症下药，自然会起到釜底抽薪之效。”

贺财只管顾自地说下去，眼睛望着外面，柳孜致只见他喉结上下滑动。原本觉得他面上的肉有些松弛目光欠缺专注而认为他欠缺自信，这时却觉得他面上线条分明，目光坚毅。耳里听着贺财娓娓述说中医精萃，竟然不由有些迷醉。

“之所以说龙胆泻肝汤有不足，就是这个方子过于直露，所以方剂书上说道，本方药物过于苦寒，内服每易伤脾胃，故对脾胃虚寒，或多服、久服皆非所宜。其实，在相生传变中求攻伐，这也算高明的策略吧，可惜这个方子欠缺一个辅助的方子，故落为下乘。”

柳孜致忍不住问道：“那么这个辅助的方子该怎么制？”

贺财道：“既从五行中来，自该去五行中求。五行学说实际就是中医制方的诀要。”

这是一个尖锐得漂亮的女孩。贺财看着面带羞赧之色的柳孜致，心里再次给出相同的评定。

柳孜致明显的不好意思起来，原本脸蛋在烤火之后就红润，这时那抹嫣红更似要渗透出来一般，扭捏地说道：“师傅，你损人也不能这么损法。”贺财正经说道：“我是说真的。”柳孜致忙道：“好好好，我知道你是说真的，快转入正题吧。”

“对这个方子，书上是这么解释的：方中葛花独入阳明，解酒醒脾；猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，使酒湿之邪从小便而出；砂仁、白豆蔻仁、青皮、橘皮、木香、干姜温中健脾，行气和胃；人参、白术补气健脾；神曲解酒化食。诸药同用，共奏分消酒湿，温中健脾之功。”

“这样的解说，应该很好理解，醉酒伤酒之后，醉酒者的舌质是红的，舌苔厚腻或黄腻，小便黄，这都是湿热之象，而伤酒者往往又胃口不好，会出现干呕、吐酸水，这通俗地讲就是喝酒伤胃了。这个时候你知道资深的酒客会怎么做？会在吃东西时喝点酸汤或是加上一些醋，这样过得半天，这些不舒服的情况就会不药而愈。”

“原本的中医理论就是《黄帝内经》、《金匮要略》与《伤寒杂病论》，《黄帝内经》是理论基础，《伤寒》与《金匮》则是其具体运用。”

第1卷(9)

贺财说了一声“好吧”，然后才道：“我刚到末名中医院上班时，处方用药的方法跟你的一样，见了个舌苔黄腻、小便黄、大便干结的病人，就会用清热化湿的方子，见到一个五心发热潮热盗汗的病人就会用六味地黄丸，而且当时的我还颇为自傲，曾在与同事喝酒时自夸说，开方子的本事在中医院里没人能超过我。”

“不过这良好感觉只维持几年，几年之后，发觉自己根本治不了几个病之后，就再没有说过这样自傲的狂话了。”

柳孜致问道：“你后来不是去外科了吗？据我所知，你们外科基本不开中药的。”

柳孜致不解地说道：“这几本书我都读过呀，没发觉我们现代的理论与《内经》、《伤寒》有什么背离啊。”

贺财沉吟了一下，道：“这么的吧，我们还是从你笔记中提到的醒酒汤说起。”

贺财到里屋拿了个本子，翻了一下后，说道：“其实，中医里关于解酒的方子也是有的，如：《普济方》卷一六四引《医方大成》的解酲汤，其组成：莲花青皮（去瓤）9克，www.youxs.org，橘皮（去白）、人参（去芦）、猪苓（去黑皮）、www.youxs.org，神曲（炒黄）、泽泻、干生姜、白术各6克，白豆蔻仁、葛花、砂仁各15克，其功用：分消酒湿，温中健脾。其主治为嗜酒中虚，湿伤脾胃，头痛心烦，眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻。”

柳孜致好奇地问道：“后来呢？”

贺财却没去满足柳孜致的好奇心，一句话带过了说道：“从业久了，我就发觉，现在的中医进入了一个误区，见了舌质红、舌苔黄腻的病人就说湿热，这种思路有问题。”

柳孜致困惑道：“这么明显的问题，不应该啊。”

“你这是知道了酒伤人的机制后才这么说，如果你不了解，你会怎么开方用药？”贺财一针见血地说道。

贺财说道：“我闭关啊，没事的时候我就闭关想，中医到底是哪里出错了呢？直到后来我才明白，现在的中医受近代的温病学派影响较大，看了舌苔黄尿黄就说湿热，就说火，这背离了原本的中医理论。”

柳孜致问道：“原本的中医理论是什么呢？”

回忆起过往，贺财自嘲地笑了一下，才说道：“在末名中医院里，有三个同事都是中医学院毕业的，不过不管毕业的早与迟，大家都有过类似经历，最后，他们几个都在心里给中医下了没用的结论。不过因为自己是学中医的，这话就羞于出口，但在临床上是绝少用上。”曾有那么几年，贺财与几个同事笃信中医，给病人看病时铁定要让病人服上几副中药，而那段时间中医院的中药销量也极好，但现在药房里每天能有五张中药处方就算不错了。