不传之秘－中医师是怎样炼成的

“没有了。”柳孜致说完叹了一声，道：“原以为中医理论中的缺陷与漏洞太多，于是就想不通中医怎么就能延续这么多年的传承，原来却是外感与内伤的问题。”

贺财点头道：“在过去，一个好的中医大夫其实是一个全科医生，要看的病情包括内外妇儿各科，要面对各种常见病与疑难病，就难免在理论认识上有所混淆，不像现在，外感急病基本在门诊解决，住进医院的多是长年久病，这就易于区分外感与内伤，然后针对其不同之处做出辨证与治疗。”

在讨论那个高血压头痛的病人时，两人颇有默契地没有提到病人头痛的部位。如从头痛部位来说，病人所痛的头后部属于太阳经，根据引经报使说，药物选用时便要用蔓荆子、川芎，蔓荆子倒还罢了，川芎味甘辛，于病人的病情不太合适。想到川芎的甘辛，柳孜致又想到一个问题，便道：“师傅，你说白芍味薄力弱，是不是因为白芍的味苦、酸、甘，因为其味多而驳杂，所以力弱？”

用制方之法来拆解分析：方中用了苦甘辛咸四味，但益母草量轻为反佐，总的看来，这个方子用了苦＋甘＋咸的组合，属于攻伐之法，取意于“实则泻其子”，泻的是心之火。但由病机看来，本病似实还虚，所以，“方中天麻、钩藤平肝息风清热；石决明平肝潜阳；牛膝补肝肾，引血下行；山栀子，黄芩清热；杜仲、桑寄生补肝肾；益母草活血；首乌藤养心安神、通络；茯苓宁心安神，健脾补中。上药合用，共奏平肝息风，养阴清热之效。”这类方解都是一相情愿，虽然按药物的效用来说，似乎应该如此，但实际却已离题万里。在临床上，这个也属于常用方之一，之所以没引起病人病情变化，是没有达到能引起脏器冲突的和解法这条件，而能起到一定的降压作用，实在是方子中所选用的天麻、钩藤、石决明以及首乌藤、杜仲、茯苓、栀子、牛膝、黄芩、桑寄生等药物的功效。

这正是：制方病机未明，却胜在用药贤明。

虽然，这降压联方说的是长期饮酒所导致的肝阳上亢证，但其他的，或是情志不调，或是饮食不节，或是长期吸烟等所导致的辛伤肺从而出现的肝阳上亢却一并适用，不必拘泥。这也是中医异病同治的特色。

柳孜致有种豁然开朗的感觉，道：“不会啊，我觉得你的这种方法很好。”

贺财道：“是吗？”

柳孜致拿了坤包站起身来，一边道：“师傅，说真的，我到现在还没觉得你这套理论有什么缺陷。”说着将贺财的肩膀一拍，大大咧咧地道：“好啦，师傅你继续加油，我也回去继续练功，哪天我们师徒携手，也在江湖上打出一片天地来。”

柳孜致这动作以前也有过。这却是现代女孩注重男女平等的表现，但作为男人，还是得明了这是女孩的专利，她可以不注重男女之别来亲昵地拍你的肩膀，但你就不能随意去做相同的动作。

以前贺财的表现也不错，但今天却有些反常。

贺财在柳孜致说话时立起身来，等柳孜致说完了便一把抓住了她的手，一边说道：“真的？那就好。以前也曾和同事讨论过这些东西，同事话还没听完就打击我说是空想，唉，我就觉得你的悟性不错，很多东西一点就透，我就希望你能学得深一点，好找出我这理论的不足之处，然后去完善它。”

贺财的动作吓了柳孜致一跳，待见他说话时的神色中没有轻佻的成分在内，便由着他握着，等他说完。说真的，贺财的表情，就好像以前看国产电影中所演的那些地下党员，在回到后方时，握着领导的手涕泪的样子。柳孜致忍着笑意，等贺财说完了，却又有几分怜悯。贺财这人也算一肚子才学吧，却一直难以施展抱负，估计是憋屈得久了，才会有这样失常的表现。于是真诚地说道：“师傅，我们一起共勉吧……不过，师傅，你怎么流了口水耶？”

贺财一怔，连忙松了手去擦，一边连道：“怎么会？怎么会？”见柳孜致在那里抿嘴轻笑，这才醒觉起来，有些尴尬地解释道：“意外，纯属意外。”

柳孜致笑道：“没关系的。”见贺财还是很尴尬的样子，柳孜致便道：“天不早了，我该回去了，再见。”说毕，扬起小手摆了摆，笑了一下，回头就走。

贺财等柳孜致走得几步了，在后面叫了一声：“小柳……那个悟空，这治疗脏虚的法子你一定要引起重视，内伤病林林种种，却难出这五法之外，以后遇上病人千万要记得这五法五方。”

贺财这是以为柳孜致生气了会很久不来，才刻意做的交代？柳孜致颇为好笑地点头，道：“好的，谢谢你，师傅。”

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既然贺财认定自己会有一段时间不会去，那就干脆等一段时间再去吧。

这倒不是柳孜致又有了什么让自己惊喜莫名的发现，反倒是有点茫然找不到头绪的样子。

贺财的一番话说完就罢，可有些东西却不会就此完结，他会在你的头脑中生根，会发出枝丫来。

众脉弗见，众凶弗闻，外内相得，毋以形先——这是说外在的“症”是次要的，纵然这“症”是多么明显多么典型，也不要轻易下结论，还是要与病机与脏腑相参合。

但见一症便是，不必悉具——这是说，在病机清楚的情况下，见到某个很明显的症便可诊断为某个证。

攻补之道其实就是虚实之道！

阴阳五行学说是中医的理论基础，五行对五味则是中医临床基础！

制方的奥秘其实就是五味与五行生克学说的结合！

补用酸，助用焦苦，益用甘味之药以和之。余脏准此——这是脏虚的用药原则。

母子一方声威壮，原是势弱需要帮——这是脏实的制方办法。

凡诊头痛，当先审久暂，次辨表里。盖暂痛者，必因邪气，久病者，必兼元气——这是说，病有外感内伤，外感的发病急病症重但正气不虚，可用攻法，内伤的病程长病症倒不一定很重很典型，最好慎用攻法。

历代中医的理论也不是全无可取之处，关键是要将其在外感与内伤的混淆处弄清楚。

慎和五味，五脏安和。中医就是调和五味使之中正平和。

药力的强弱在于药味，味单一者力强；其次又得看该药的余味，如余味相生，则力强偏补，相克则力弱偏泻。

辛能伤肺，辛能补肺。

东方生风，风生酸，酸生肝。

《伤寒论》其实就是讲的肝病？

肝其实是有补法的，历代以升散为补是错误的。

肝为刚脏，性喜柔而恶燥——这是从五行相克的角度来阐述的肝性。那么，肝性条达，恶抑郁呢？这是从情志入手谈肝性吧？悲为肺志，肺属金，金克木，故肝性条达恶抑郁。这两句话其实说的是一个意思。

酒客不宜桂枝汤，是因为酒性辛热，酒客长期嗜酒，导致辛伤肺的病机，所以不适宜再服用桂枝汤。历代中医认为酒能助湿，这也不可能是空穴来风，一定是嗜酒的人舌苔黄腻，但这舌苔是外症，却只能作为参考。

酒精性肝硬化是辛伤肺之后又伤肝的病机。

辛未伤肝，可用芍药甘草汤，辛已伤肝，适宜补肝敛肺汤。

项庄舞剑，意在沛公。补肝敛肺汤的组方其实是酸＋苦＋甘的肝虚补法。

降压联方中，也有酸＋苦＋甘的组合，贺财的意思是，不要因为换了一两味药物而不认识它了。

肝能帮助肺来行水道，这是因为其酸收之性能帮助肺的肃降，酸能润燥，也是由此而来，并不仅仅指甘润之法、辛润之法。

酸润之法，能用于治疗肠燥便秘，这是因为肺失肃降的病机导致，其中有肺与大肠相表里的辨证观；用补肝敛肺法来治疗鼻炎，这是因为鼻为肺窍。

肝阳上亢是因为辛伤肺的病机，贺财说道，降压联方不仅仅用于长期嗜酒所导致的血压增高，还可用于长期吸烟、长期情志不调、长期饮食不节的病人；然后又说，肝的特性是死要面子活受罪，尽管很虚弱了，却要表现出很强悍的模样，当虚象外露，表现出五心烦热、手足心热、盗汗等阴虚证时，降压联方中要加入甘凉滋阴的药物；而在少气懒言、短气不足以息时，则用红参、黄芪以补气——由此可见，除了内在的“辛伤肺”而导致的阴液耗伤、虚阳上亢的内证外，湿热下注、肝胆湿热、肝阴亏虚、肝气不足等外证不过是其病程发展中的不同表现，所以，在基础方拟定之后，根据外证的不同而加减，灵活运用——这就是“内外相得，毋以形先”了？

内伤病林林种种，却不离脏虚五法？

辛甘化阳、酸甘化阴，这句话的理解除了从五行生克的角度来理解，因为甘辛相生故而化阳、酸甘相克而化阴以外，还有什么更深层的内涵？

这段时间，柳孜致的脑海中会时不时地冒出类似的一些句子来，有时候，脑子里是静了，而柳孜致却又不自觉地找出个问题来思考，就这样，或是主动的，或是被动的，大脑就会随着这些句子思索起来。这些问题，有些是已经理清头绪的，而有些则是矛盾着正待寻找答案的。已经有了头绪的，过一过也便罢了，而那些正待解决的问题，却会在脑中颠来倒去地闹腾，这情形，就好比欧阳锋逆练了九阴真经，却叫人欲罢不能。

打电话给贺财说起，贺财说武侠小说中常有这种情形，这是“瓶颈”将破功力大进的表现。柳孜致知道这是玩笑，不过，能多想一想专业上的东西，也未尝不是一件好事，便由得他了。

不过，对于那些解决不了的问题，还是很让人苦恼的。柳孜致将手头有限的资料翻了个遍，又将《医学衷中参西录》的相关内容读了一遍，还是没找到答案。

贺财侃侃而谈，说了一大堆，柳孜致也在笔记上写了一大篇。

贺财说完之后便点上一支烟，中间又喝了几口茶，足有一支烟的工夫，贺财才道：“觉得怎么样？有什么不清楚的？或是觉得不对的？”柳孜致这才明白他是为了留给自己一点思考时间。

贺财道：“还有什么问题吗？”

经过刚才的一番思索，贺财已忘了摆出师长的样子，这时的他，也不过是一个很平凡、很随和的中年人。

贺财清了清嗓子，摆出正襟危坐的样子。

第1卷(18)

可是，在这一个多小时的谈话中，贺财说到的东西包含的信息实在是够多的，这都需要足够的时间来消化，却是难以一下提出什么问题来。柳孜致思量一阵，才期期艾艾说道：“好像一下子没理出个头绪，师傅你先说的肝脏的特性我还没完全消化，后面说的脏虚联方我倒能理解，你剖析的那三个方子我也完全赞同……总之，师傅你在我心目中的形象啊，够赞的！”

好像没有人说“师傅要哄”这四字真言，可是，《鹿鼎记》中韦小宝的“千穿万穿，马屁不穿”的不二法门却让柳孜致上了心，此时便用了出来。

柳孜致趁机道：“真的，师傅啊，你在我心目中的形象简直是勇敢与智慧的化身，睿智与锐利共存。你就像一个洞明世事的长者、一个笔削春秋的吏官，中医的理论缺陷在你如炬的眼中无所遁形，病人的痛苦在服用你的药后迎刃而解……我对你的景仰就像那滔滔的江水……”

“你说到咸＋酸＋苦的组合是取意‘虚则补其母’，所以能够补肝虚，但这个组合同时适用于肾虚，对不对？”见贺财一本正经地点头，柳孜致轻掩小口，眼中流露着笑意：“那么，这是不是中药方剂的双向调节作用，所以才有着同病异治、异病同治的说法？”

“嗯。这个问题有意思。”贺财沉思半晌后，方道：“这就好比一刃双锋，每一个方子，除了在立方之时针对病机而具有的方意外，根据五行生克，还能发挥一点相应的作用，就像天麻钩藤饮，虽然用的是苦甘＋咸的攻肾之法，但也有‘实则泻其子’的寓意在其中，虽然肝阳上亢多不是肝实证，但由于其中药物的选用适宜，还能起到一定的降压作用。像这种情况还有很多，以后有机会再与你讨论。”

柳孜致脆生生说道：“好啊。”柳孜致其实对贺财的答案不太满意，贺财这人，除了有点啰嗦外，还有点……怎么说呢，就好比相声演员的抖包袱，他先是透露一点让你感兴趣的东西，但却不多说，就这样挑逗着你，让你欲罢不能！对，是挑逗！柳孜致简直有些咬牙切齿了。

柳孜致道：“意思就是很厉害啦。”

贺财哈哈道：“谢谢夸奖。”

在五味中，辛甘（淡）属阳，酸苦咸属于阴，除了这些，还在一些医书上见过类似的句子：大黄味厚力强，当时只以为是大黄的气味，却没往五行上面去想。

贺财那种赞赏的眼光又来了：“对，药物的药味单一就能精专，所以力强，药味驳杂，其力泛散故弱，这应该是辨识其药力的一个方法。另外，还可看该药的其他味与主味之间的关系，比如，赭石，其味辛咸，其味在五行中是相生的，又由其是矿质药，所以重镇之力强；而白芍，其味味苦、酸、甘，其中本身就有味的冲突，所以便偏于泻偏于利。”顿了顿，贺财补充了一句：“一家之言，也不知道对不对。”

柳孜致还要继续说下去，贺财哈哈一笑，摆了摆手，道：“别贫了，有什么问题就说，没什么的话，今天的问题就到此结束。”

“我是说真的。”虽然是玩笑之语，但发自内心的佩服还是有的。见贺财不欲在这个问题纠缠，柳孜致便问起趁着说话的时间想到的一点东西，于是面带笑容地道：“师傅，我还真有个问题。”

贺财故意逗她道：“哦？够赞是什么意思？”